人流之痛——宫腔粘连

日期: 2018-06-22
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一位35岁的女性,人工流产手术后4个月未来月经,子宫内膜薄且不规则,但是女性激素六项检测结果正常。初步判断有可能是宫腔粘连。

 

宫腔粘连(IUA)对于女性朋友来说并不陌生,一次意外妊娠,一次人工流产,也许就会造成宫腔粘连,随之而来的是月经减少、周期性腹痛,甚至终身的不孕。很多女性身受其害,苦不堪言。

正常的子宫呈前后略扁的倒置梨形,四周是较厚的肌肉,中间有腔隙,腔隙表面被覆的组织即为子宫内膜。当子宫内膜受到机械性的损伤或感染等病理因素的破坏,造成子宫内膜局部缺失或纤维化,导致子宫腔前后壁间发生粘连,宫腔失去了正常形态,即为宫腔粘连

 

宫腔粘连的原因

引起宫腔粘连最常见的原因是宫腔操作史,其中与妊娠有关的约占9l%,人工流产时不规范的宫腔手术操作是其引起IUA的主要原因:如早孕负压吸宫术、中孕钳刮术、中孕引产刮宫术、产后出血刮宫术和自然流产刮宫术等。这可能是由于妊娠子宫的内膜基底层更容易被损伤,而导致子宫壁互相粘着,形成永久性的粘连。此外,子宫肌瘤剥除术,子宫纵膈手术等非妊娠因素也有造成宫腔粘连的可能。

 

在进一步了解下得知,原来她之前怀孕没有胎芽和胎心,但却一直坚持想保住这个孩子,直到出血过多不得不做了流产手术。在手术记录里面看到这样一句话:“刮出陈旧性组织,糟烂,有明显异味。”这便可能是宫腔感染导致了最后的粘连。

坚持,不放弃是一种美德,毋庸置疑。但是,在保胎这件事情上,需要具体情况具体分析。等到阴道出血的那一刻,其实,胚胎已经死亡很久了。这种死亡的胚胎组织是极其危险的,它可能与子宫壁粘连导致做流产手术时,医生不得不想尽各种方法去清除,随之而来的是对子宫壁的伤害。毕竟,不论是患者还是医生,又有谁愿意二次刮宫呢?再有一种可能就是死亡的胚胎长时间不能去除,导致宫腔感染。即使用抗生素积极的治疗,术后宫腔粘连的几率也是明显增高的。

 

宫腔粘连与不孕

子宫内膜是受精卵扎根的“土壤”,精子和卵子结合受精后形成胚胎,同时,子宫内膜也在积极准备着迎接胚胎的到来;当胚胎和子宫内膜的发育步调一致时,胚泡和处于接受状态的子宫内膜就会进一步亲密接触,最终胚泡钻入子宫内膜层,胚胎滋养层与子宫内膜建立了紧密的联系,开始生根发芽啦,这就是胚胎的着床。一旦发生了宫腔粘连,缺失的子宫内膜就会影响受精卵在宫腔内“安家落户”,导致不孕;另外,缺少血供及激素支持的内膜也无法为胚胎提供足够的养分,导致胚胎反复种植失败,胚停、流产等不良妊娠结局。

 

宫腔黏连的诊疗

诊断宫腔粘连常用的辅助检查有超声、子宫输卵管造影及宫腔镜检查,而宫腔镜检查是诊断的金标准。在宫腔镜直视下,不仅可以明确粘连的部位、范围,还可以推断粘连的性质和程度,为估计手术难易程度、判断预后提供依据。

宫腔粘连常规的治疗方法为宫腔镜下宫腔粘连分离术。术后需要器具或者药物预防再次粘连,促进子宫内膜生长。术后宫腔形态恢复正常率约60-70%,也有报道达到90%。再次粘连率约20-30%,妊娠率50-60%,当然轻度粘连结果会好许多,如果是重度粘连就不是很乐观了。

 

对中、重度粘连者,分离术后需预防再次粘连,方法有术后雌孕激素序贯治疗、宫腔内放置支架、宫腔置入防粘连生物材料、羊膜移植等。

据报道,重度宫腔粘连者宫腔镜下粘连分离术后再粘连率高达62.5% ,妊娠成功率仅22.5%~3.3%。重度宫腔粘连治疗后容易再次粘连,常常多次重复手术,即使是解剖结构得到满意地重建也并不能保证正常的孕育功能,就像沙漠化的土壤,寸草难生。因此,恢复子宫内膜正常组织结构和功能,对提高宫腔粘连患者子宫孕育功能具有重要意义。

 

干细胞在各种组织修复中发挥重要作用,已有将未分化干细胞移植到损伤的骨关节、肝脏、心肌后,在体内成功诱导成相应细胞的报道 。导入干细胞修复严重损伤的子宫内膜是未来的方向,有望从根本上治疗宫腔粘连。

 

宫腔粘连的预防

宫腔粘连会导致不孕,特别是重度粘连患者手术后的妊娠成功率又是非常低,预防宫腔粘连才是最重要的,而预防宫腔粘连最主要的就是避孕!所有的避孕方法中复方短效口服避孕药和放置宫内节育器是成功率最高的避孕方法,可达99%。


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