人工授精&试管婴儿

日期: 2018-06-22
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人工授精:输卵管通畅才能做


人工授精(IUI),就是先将男方射出来的精液,在生殖中心实验室进行洗涤和优化处理,挑选出活动能力最好的那部分精子,通过注射装置输送到女方的子宫腔内,让精子和卵子在女方体内自然结合。

 

做人工授精的前提条件,包括男方射出精液中有足够多的活动精子、女方至少有一侧输卵管通畅且该侧卵巢排卵正常、女方子宫正常或虽有异常但是不影响人工授精操作和胎儿孕育。

 

如果有下列情况,可以做人工授精:

1、男方中度精液异常( 两次精液分析均显示异常 ):

l  精子密度 < 20 × 10/ mL ,(处理后活精数 ≥ 1 × 10/ mL 活率 < 50 %) ;

l  形态正常 2 % ~ 4% ;

l  严重的精液量减少,每次射精量不足 1 mL ,以致精液不能接触宫颈口与宫颈粘液;

l  精液液化时间长或不液化;

l  逆行射精,梯度离心后回收活动精子数量 ≥ 200000 ,动力 ≥ 2 级;

2、精神/神经因素,如阳痿、早泄、不射精。

3、存在阻碍正常性交时精子进入阴道的解剖异常因素,如严重尿道下裂,逆行射精。

4、女方因素:

l  轻度子宫内膜异位症;

l  宫颈粘液分泌异常;

l  生殖道畸形;

l  心理因素导致性交不能等。

5、 不明原因性不孕:

男女双方经常规的不孕不育临床检查均未发现异常符合以下条件者为不明原因不孕:

l  证实女方有规律的排卵周期;

l  性交后试验阳性;

l  两次精液分析正常,免疫珠试验或混合抗球蛋白反应试验(MAR)阴性;

l  腹腔镜检查盆腔正常:无输卵管粘连及阻塞。

 

如果做了三次人工授精都失败,一般就要做第一代试管婴儿(IVF-ET)。当然,有的人可以继续再尝试几次人工授精。

 

试管婴儿:“一女二男三遗传”


“试管婴儿”并不是真正在试管里长大的婴儿,是体外受精与胚胎移植技术的俗称。其过程是从女方卵巢内取出几个卵子,在实验室里让它们与男方的精子结合,形成胚胎,然后将胚胎转移到女方子宫内,使之在子宫内着床和妊娠。

 

过去,试管婴儿技术被分为三代,目前这种三代的分类方法已不被接受了。但为表述方便,本文暂时沿用这三代技术的分类方法,各自针对不同的生育难题,粗略概括为“一女二男三遗传”。

 

第一代试管婴儿技术


所谓的第一代试管婴儿技术,即常规试管婴儿技术(IVF-ET),是通过药物促排卵和取卵手术把女方的卵子取出来,放到优选处理后的精液中,然后在一个培养皿中授精并发育成胚胎,再从中选择优质的胚胎移植回女方的子宫内,让其着床发育。这种技术只是提供一个平台让精子跟卵子很好地结合,医生不直接干预哪个精子跟卵子结合。

适合人群:

1、女方因素:

l  各种原因导致的配子( 精子、卵子 )运输障碍,如输卵管性不孕:

a.严重的输卵管疾病不适合手术修复或手术修复后效果差,包括输卵管梗阻( 尤其是间质部梗阻 )和中、重度积水;

b.输卵管整复术后不孕,如女性绝育后的输卵管吻合术、输卵管伞端成形术后,一般认为术后 1 年不孕,则妊娠机会很少;

c.输卵管通畅但功能异常,如部分非特异性输卵管炎及结核性输卵管炎,输卵管增粗、管壁增厚变硬,虽管腔通畅,但粘膜功能及蠕动功能异常,影响拾卵及精卵的输送和受精;

d.盆腔粘连影响输卵管功能,子宫、卵巢及输卵管间形成广泛的膜状或致密粘连,影响输卵管拾卵及输送精卵;

e.输卵管缺如,因疾病切除输卵管或先天性缺如。

l  排卵障碍:高龄或卵巢储备功能下降;经反复药物促排卵失败或仍未受孕( 多囊卵巢综合征 PCOS )。

l  中、重度子宫内膜异位症及子宫肌腺症: 经手术或药物保守治疗后仍未受孕。

2、不明原因的不孕:反复人工授精及配子移植失败者。

 

第二代试管婴儿技术


所谓的第二代试管婴儿技术,即卵胞质内单精子注射(ICSI),是在显微镜下,医生直接将单个精子注射入卵胞质内使其授精,就是这个精子必须靠人帮忙,才能跟卵子结合。

适合人群:

1、严重的少、弱、畸形精子症;

2、不可逆的梗阻性无精子症;

3、生精功能障碍( 排除遗传缺陷疾病所致 );

4、反复体外受精失败;

5、精子顶体异常。

 

第三代试管婴儿技术


所谓的第三代试管婴儿技术,即胚胎植入前遗传学诊断(PGD),是通过上述试管婴儿技术获得胚胎后,对胚胎进行了遗传学诊断,挑出健康的胚胎再移植回子宫内。主要适用于染色体易位、地中海贫血等遗传病。



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