试管全攻略

日期: 2018-06-01
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三代试管婴儿技术解析

试管婴儿技术分为一代、二代、三代。

第一代即常规体外受精-胚胎移植技术(IVF-ET),主要是通过人工将女性卵子取出来后,使精、卵在体外培养皿中相遇并受精,再将形成的早期胚胎移回母体内,以达到助孕目的。一代试管婴儿主要解决女方因素所致的不孕。

第二代即卵胞浆内单精子注射术(ICSI)。与一代试管婴儿相同,首先将卵子从母体内取出,同时选择活力好、形态正常的单个精子,将其吸入显微注射针内并直接打入卵子内,在体外培养皿中形成胚胎后再将胚胎移植到子宫腔内。二代试管婴儿主要解决受精障碍、由男方因素所致的不孕症,例如严重的少、弱、畸形精子症,严重的精子顶体异常,通过睾丸或者附睾取精手术可以获得成熟精子的无精子症患者。

第三代即胚胎植入前遗传学筛查/胚胎植入前遗传学诊断(PGS/PGD)。胚胎种植前遗传学筛查或诊断,就是检查每一个胚胎的染色体,看是否有遗传学疾病,有异常的胚胎废弃,未检查出异常的胚胎移植入子宫,主要针对有染色体疾病的患者。是在胚胎移植前进行遗传物质分析,诊断是否有异常,筛选健康胚胎移植,防止遗传病传递的方法。

国内生殖中心以一代、二代试管婴儿为主,进行三代试管婴儿需要有医学指征。境外则以三代试管婴儿为主。

 

费用

国内:一个周期在3万人民币左右。但要准备3-5万,很多人不能一次成功,平均每人2.3个周期,最多可达10个周期,有可能总花费3-12万。

泰国:12-18万。

美国:20-25万左右。

台湾:7-18万。

 

成功率

国内:30%-40%。

泰国:50%-60%。

美国:60%-70%。

台湾:50%-60%。

 

流程

1、试管婴儿预检

女方:月经第2-4天抽血检查生殖激素6项,AMH,窦卵泡计数以及其他一些血液检查,月经干净后再做妇科检查,B超以及心电图等检查。

男方:全身检查、精液常规。精液检查前需禁欲3-5天。

点击此处查看所有试管婴儿预检项目及意义(链接到试管预检文章)

 

2、促排卵

使用促排卵药,激发多个卵泡生长,得到多个成熟卵子,并通过B超和性激素测定卵子的成熟程度。根据个体情况差异,促排卵方案不同,有:长方案、短方案、超长方案、拮抗剂方案、微刺激方案和自然周期。

点击此处查看各促排方案(链接到促排方案文章)

 

3、取卵取精
取卵:一般在B超引导下经阴道穿刺取卵,可以在清醒或麻醉的状态下进行。手术损伤小,一般需要10到30分钟。

取精:取卵的同一天取精。取精前5至7天需排精1次。

 

试管婴儿取卵术医疗保健注意事项:

1、手术前晚夫妻双方洗澡,清洁外阴。

2、取卵术当天早晨少量进食。

3、取卵术前排空大小便。

4、取卵术前口服抗生素。

5、取卵手术后会出现轻度腹痛、腹胀及少最阴道出血,假如出现发热、剧烈腹痛、阴道出血量超过月经应及时就医。

6、取卵手术后继续服用抗生素2天。

 

 

4、体外授精及胚胎培养

 

5、胚胎移植及冷冻

受精卵在体外培养发育到8~16细胞期胚胎。此时为提高移植成功率一般会移植多枚胚胎,国家卫生局规定35岁以下最多移植2个,35岁以上最多移植3个,多余的胚胎可冷冻保存。胚胎移植不需麻醉。目前多在取卵后3~5天移植胚胎。

 

移植胚胎手术前

放松心情。多数生殖中心会要求患者在术前憋尿,这是为了让膀胱充盈,对于子宫极度前屈的病人有利于移植管的放置。一憋尿,本来心情紧张的患者更加紧张了。这是没有必要的。移植术后尽管放松心情,自由活动,自觉尿急的患者可以在术后立即去洗手间,不会影响胚胎的种植。因为胚胎在子宫的种植更多的是靠胚胎和子宫内膜之间的生物化学的相互识别和互相选择,而不是物理作用。

 

移植胚胎后

1. 休息

国内的生殖中心通常会安排患者在移植术后休息20分钟至2个小时不等,但是并没有统一的规定。关于休息对试管婴儿成功率的影响目前没有太多的研究。

早在1997年就已经有研究提示移植术后卧床20分钟和2个小时对临床妊娠率没有影响,这第一次对移植术后卧床休息的必要性提出了质疑。而英国曾有一个生殖中心以在1994-1996年间的1091个IVF周期作为研究组(这些周期中的病人在移植术后不休息,照常活动),并以英国国家数据库中1994-1995年间的19697个IVF周期作为对照组(这些周期的患者在移植术后休息数小时)作回顾性研究分析发现,研究组的临床妊娠率比对照组更高,差别有统计学意义。

 

那么,术后卧床休息会不会影响成功率呢?现在没有确切的答案。

通常在术后适当休息,即可回家。之后的日常起居生活甚至工作(非高脑力强度或高体力强度)都没有问题,无需绝对卧床。这里不得不提,多数前来就诊的患者都承受着巨大的心理压力,不只来自自己,还来自家人,因此,绝对卧床休息加上家人“无微不至”的关怀会增加患者心理负担,绝对是不利于受孕的。此外,长期卧床的话甚至有可能导致下肢静脉血栓,出现下肢水肿、疼痛等情况。

2. 饮食

除了休息之外,移植术后的患者最关心的就是饮食了。饮食方面有以下两点需要注意:一是适量进食,不宜过饱,因为在移植术后,多数患者还是会选择不工作,因此运动量减少,不宜过度饮食。二是不吃刺激性和不干净的食物,避免拉肚子。对于有过敏病史的患者,应避免接触过敏原。

还有一点要补充的是,如果是新鲜周期移植的患者,通常在COS(控制性超排卵)阶段卵巢会增大,有的患者甚至有OHSS(卵巢过度刺激综合征)表现。对于这些病人来说,在运动上要避免剧烈运动和突然的体位改变,否则容易引起卵巢蒂扭转甚至卵巢破裂;而在饮食上来说,应该注意高蛋白饮食,必要时服用蛋白粉,以提高血浆胶体渗透压,减少腹水或胸水的形成。

如果取卵后医生已经告诉患者注意事项,那患者更应该注意,如有腹痛、腹胀难忍,甚至呼吸困难等情况应及时就医。不过由于冷冻胚胎技术的发展和来曲唑等药物的应用,现在OHSS的发生率已经下降了很多,患者不必过度担心。

3、试管移植后的注意事项

l  如果能卧床休息尽量卧床休息。

l  尽量不要搬重物。

l  不要太劳累。

l  多休息、睡眠充分。

l  抱着平常心不要患得患失。

l  如果有不正常的腹痛、腹胀、阴道出血要立即与医疗院所联络,以便立即做安胎的处理。因此植入胚胎完之后需不需要平躺或请假休息,这由妳自行决定,因为这些处置不会影响试管婴儿的成功率,但如果只要有时间请你尽量多休息,而一些食物提醒您的是最好不要吃如:烟、酒、咖啡、茶叶、薏芢、香蕉、木瓜,这些是公认对胚胎有萎缩作用的。

 

6.黄体支持

由于应用了GnRH激动剂/拮抗剂和促排卵药物,以及取卵导致的卵巢颗粒细胞的丢失,在取卵周期通常存在黄体功能不足,需要运用黄体酮和/绒毛膜促性腺激素进行黄体补充/支持。如果没有妊娠,则停用黄体酮,等待月经来潮。如果怀孕了,则继续运用至B超测到胎心后3周。

 

7、验孕
胚胎移植后第14天验晨尿及血HCG确定是否妊娠,妊娠后28天,阴超检查胎儿数及胚胎着床部位,为保证胎儿存活率有可能需要根据情况进行减胎。如果妊娠失败,查明原因并调整治疗方案,如果有剩余胚胎,可选择冷冻胚胎移植。

 

 

整个试管婴儿移植手术期间可以适当的增加含蛋白质和维生素比较丰富的食物,不需要特别的大量进补营养物质,几天后胚胎移植,有些病人会出现腹胀、恶心甚至是食欲差,那么应该根据“少吃多餐”的原则,可以适当地多吃一点盐,不能严重减少食物摄入量。但不要使用其他药物,如需要使用其他药物最好先咨询医生的意见。

 

 

 


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